各市、縣(市、區(qū))醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、扶貧辦（局）：
為切實(shí)保障農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱“貧困人口”）基本醫(yī)療權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范貧困人口慢性病門診綜合醫(yī)療保障待遇，現(xiàn)就加強(qiáng)貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作通知如下：
一、強(qiáng)化宣傳，確保政策應(yīng)知盡知
做好貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作，是保障貧困人口基本醫(yī)療權(quán)益的具體體現(xiàn)，是進(jìn)一步完善防范因病致貧返貧機(jī)制的重要舉措，各統(tǒng)籌地區(qū)、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作的重要意義。要積極依托當(dāng)?shù)攸h委、政府，通過駐村扶貧工作隊(duì)、幫扶干部、村“兩委”干部及貧困人口簽約家庭醫(yī)生等，逐戶逐人宣講慢性病病種范圍及申報(bào)鑒定、報(bào)銷待遇等政策，明示慢性病鑒定辦證的基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)及相關(guān)工作流程等，做到不漏一戶、不漏一人。統(tǒng)籌做好邊緣易致貧人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作。
二、優(yōu)化服務(wù)，確保鑒定應(yīng)辦盡辦
通過個(gè)人申辦、醫(yī)保信息系統(tǒng)篩查和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，及時(shí)受理貧困人口慢性病鑒定申請(qǐng)，及時(shí)組織鑒定，及時(shí)反饋鑒定結(jié)論。
（一）個(gè)人申辦
1.申請(qǐng)受理。貧困人口攜帶有效身份證件或醫(yī)保卡、醫(yī)保碼，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期門診病歷、出院記錄（或疾病診斷證明）、與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的檢查報(bào)告單等材料，向醫(yī)保部門委托的基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申報(bào)。基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)按規(guī)定做好材料初審、受理、報(bào)送等工作。貧困人口慢性病病種按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》確定。
2.組織鑒定。貧困人口慢性病鑒定按月申報(bào)，月底鑒定，每月1次。各基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)應(yīng)在每月25日前將集中受理的申報(bào)材料報(bào)送至醫(yī)保部門指定機(jī)構(gòu)。各地醫(yī)保部門可探索簡化服務(wù)流程，開通“綠色通道”，提供即時(shí)鑒定服務(wù)。同時(shí)，要嚴(yán)格慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入管理，不符合辦證標(biāo)準(zhǔn)的不予辦證，持續(xù)治理“過度保障”問題。省醫(yī)保局將對(duì)慢性病鑒定等工作情況適時(shí)予以通報(bào)。
3.結(jié)果反饋。對(duì)鑒定符合條件的，由醫(yī)保部門統(tǒng)一制作慢性病證（卡）或電子憑證，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)；對(duì)鑒定不符合條件的，及時(shí)向貧困人口患者或其家屬做好政策解釋，書面告知并登記在案。基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)根據(jù)醫(yī)保部門通知，將鑒定結(jié)論反饋給貧困人口患者或其家屬以及貧困人口患者所在村“兩委”，并完善送達(dá)程序。建立貧困人口慢性病門診臺(tái)賬，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。
（二）主動(dòng)篩查。原則上，縣級(jí)醫(yī)保部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，每月1次主動(dòng)篩查符合條件的貧困人口慢性病患者。對(duì)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、有明確慢性病診斷且符合當(dāng)?shù)芈圆¤b定標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行“零材料”直接辦理慢性病證，通知所在基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)證并發(fā)放至貧困人口患者或其家屬。結(jié)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，幫助篩查貧困人口患慢性病情況，并協(xié)助患病貧困人口及時(shí)申請(qǐng)鑒定。
三、規(guī)范管理，確保待遇應(yīng)享盡享
（一）優(yōu)化鑒定程序。各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，已開通慢性病門診網(wǎng)上申請(qǐng)受理渠道的地區(qū)，應(yīng)及時(shí)提供“網(wǎng)上辦”“掌上辦”服務(wù)。建立健全慢性病鑒定專家?guī)欤瑥木哂懈敝魅吾t(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)生中遴選產(chǎn)生，定期調(diào)整更新。
（二）規(guī)范就醫(yī)服務(wù)。貧困人口就診應(yīng)按照《安徽省農(nóng)村貧困人口分級(jí)診療辦法（試行）》執(zhí)行。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)慢性病治療所需常用藥品配備，根據(jù)臨床路徑因病施治、規(guī)范診療、合理檢查、合理用藥，滿足貧困人口慢性病患者就近就便門診就醫(yī)需求。結(jié)合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，在健康管理、慢性病隨訪、用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮積極作用。對(duì)患有高血壓、糖尿病等慢性病的貧困人口，病情穩(wěn)定并需要長期服用固定藥物的，可在遵醫(yī)囑前提下適當(dāng)延長單次門診處方帶藥量。
（三）落實(shí)醫(yī)保待遇。貧困人口發(fā)生的與鑒定病種相關(guān)的慢性病門診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，享受健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一站式”結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)自付費(fèi)用；在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的貧困人口，回參保地醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)通過“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。
四、加強(qiáng)協(xié)作，確保責(zé)任落實(shí)落地
各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、扶貧等部門要按照職責(zé)分工，通力協(xié)作，切實(shí)做好貧困人口慢性病管理服務(wù)工作。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭組織開展貧困人口慢性病鑒定工作，優(yōu)化辦理流程，縮短辦證周期，保障貧困人口慢性病綜合醫(yī)保待遇落實(shí)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)督管理，配合做好慢性病鑒定、服務(wù)工作，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的疑似慢性病患者，及時(shí)向基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)提供人員信息，并做好慢性病健康管理工作。扶貧部門負(fù)責(zé)及時(shí)準(zhǔn)確提供貧困人口數(shù)據(jù)，對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的疑似慢性病患者，及時(shí)向基層醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)提供人員信息。
安徽省醫(yī)療保障局
安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)
安徽省扶貧開發(fā)工作辦公室
2020年6月23日